令和7年4月1日
患者さん、ご家族のみなさんへ
この一覧表は、当クリニックにおける主な『保険外自費負担金』であり、みなさんにご負担いただくことになります。
ご理解の程、宜しくお願い申し上げます。
項 目 | 金額 (税込) |
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生命保険診断書 | 5,500 |
デイサービス利用診断書 | 2,200 |
特養入所用診断書 | 4,400 |
身体障害者診断書・意見書 | 6,600 |
臨床調査個人票 | 3,300 |
指定難病に係る診断書 | 3,300 |
死亡診断書 | 3,300 |
新型コロナウイルス陰性証明書 | 3,300 |
新型コロナウイルス陽性証明書 | 3,300 |
診断書(一般) | 3,300 |
診断書(一般) | 2,200 |
証明書(一般) | 2,200 |
主治医承諾書 | 2,200 |
医療照会書(B型肝炎訴訟) | 5,500 |
接種痕証明書(B型肝炎訴訟) | 2,200 |
医療記録開示手数料 | 5,500 |
B型肝炎ウイルス持続感染者の病態に係る診断書 | 5,500 |
項 目 | 金額 (税込) |
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インフルエンザ(一般) | 3,500 |
インフルエンザワクチン(公費) | 2,000 |
肺炎球菌ワクチン(公費) | 4,200 |
肺炎球菌ワクチン(任意) | 7,700 |
B型肝炎ワクチン 1回※要3回 | 6,600 |
帯状疱疹ワクチン 1回※要2回 | 22,000 |
帯状疱疹ワクチン(公費) 1回※要2回 | 11,000 |
水痘ワクチン(※帯状疱疹 生ワクチン) | 7,870 |
水痘ワクチン(公費)(※帯状疱疹 生ワクチン) | 3,870 |
ムンプスワクチン(おたふくかぜ) | 5,500 |
MRワクチン(麻疹・風疹)1回※要2回 | 8,800 |
破傷風ワクチン 1回※要2~3回 | 3,300 |
日本脳炎ワクチン 1回※要4回 | 6,600 |
項 目 | 金額 (税込) |
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ソフレット針(30本入り) | 500 |
グルテストブルーセンサー(30枚入り) | 2,500 |
グルテストアクア(測定器) | 3,000 |
ソフレットスターターセット | 3,000 |
ワンタッチペンランセット(30本入り) | 500 |
ワンタッチベリオビュー(測定器) | 3,600 |
ワンタッチベリオセンサー(30枚入り) | 3,000 |
ワンタッチスターターパック | 8,500 |
ポケットコール | 600 |
検査食(ダルムスペースファイン) | 1,200 |
検査用パンツ(大腸カメラ) | 330 |
リハビリパンツ | 100 |
尿とりパット | 60 |
介護シート | 60 |
内視鏡エプロン | 60 |
項 目 | 金額 (税込) |
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麻疹抗体検査 | 5,500 |
風疹抗体検査 | 5,500 |
ムンプス(おたふく)抗体検査 | 5,500 |
水痘抗体検査 | 5,500 |
B型肝炎抗体検査 | 4,400 |
麻疹・風疹抗体検査 | 9,900 |
4種抗体検査(麻疹・風疹・ムンプス・水痘) | 13,200 |
5種抗体検査(麻疹・風疹・ムンプス・水痘・B型肝炎) | 15,400 |
健康診断(一般) | 8,800 |
健康診断(採血・心電図なし) | 5,500 |
健康診断オプション(B型肝炎抗体検査) | 2,640 |
健康診断オプション(C型肝炎抗体検査) | 2,750 |
健康診断オプション(B型+C型肝炎抗体検査) | 3,960 |
健康診断オプション(色覚) | 550 |
健康診断オプション(HbA1c) | 550 |
胃がん健診 | 4,000 |
肺がんCT検診 | 2,500 |
大腸がん検診 | 500 |
胃がん・肺がん検診同時実施 | 6,500 |
胃がん・大腸がん検診同時実施 | 4,500 |
肺がん・大腸がん検診同時実施 | 3,000 |
胃がん・肺がん・大腸がん同時実施 | 7,000 |
糖尿病早期予防検診 | 3,000 |
動脈硬化予防検診 | 2,200 |
特定健診(国保 長沼町) | 2,000 |
血液型検査 | 2,550 |