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内科・消化器内科・内視鏡内科・肝臓内科
発熱外来
くら内科内視鏡クリニック
北海道夕張郡長沼町東町南1丁目1-9

TEL:0123-76-7722

費用について

令和7年4月1日

患者さん、ご家族のみなさんへ

保険外自費負担金一覧表

この一覧表は、当クリニックにおける主な『保険外自費負担金』であり、みなさんにご負担いただくことになります。
ご理解の程、宜しくお願い申し上げます。

診断書

項 目

金額

(税込)

生命保険診断書5,500
デイサービス利用診断書2,200
特養入所用診断書4,400
身体障害者診断書・意見書6,600
臨床調査個人票3,300
指定難病に係る診断書3,300
死亡診断書3,300
新型コロナウイルス陰性証明書3,300
新型コロナウイルス陽性証明書3,300
診断書(一般)3,300
診断書(一般)2,200
証明書(一般)2,200
主治医承諾書2,200
医療照会書(B型肝炎訴訟)5,500
接種痕証明書(B型肝炎訴訟)2,200
医療記録開示手数料5,500
B型肝炎ウイルス持続感染者の病態に係る診断書5,500

ワクチン

項 目

金額

(税込)

インフルエンザ(一般)3,500
インフルエンザワクチン(公費)2,000
肺炎球菌ワクチン(公費)4,200
肺炎球菌ワクチン(任意)7,700
B型肝炎ワクチン 1回※要3回6,600
帯状疱疹ワクチン 1回※要2回22,000
帯状疱疹ワクチン(公費) 1回※要2回11,000
水痘ワクチン(※帯状疱疹 生ワクチン)7,870
水痘ワクチン(公費)(※帯状疱疹 生ワクチン)3,870
ムンプスワクチン(おたふくかぜ)5,500
MRワクチン(麻疹・風疹)1回※要2回8,800
破傷風ワクチン 1回※要2~3回3,300
日本脳炎ワクチン 1回※要4回6,600

その他自費

項 目

金額

(税込)

ソフレット針(30本入り)500
グルテストブルーセンサー(30枚入り)2,500
グルテストアクア(測定器)3,000
ソフレットスターターセット3,000
ワンタッチペンランセット(30本入り)500
ワンタッチベリオビュー(測定器)3,600
ワンタッチベリオセンサー(30枚入り)3,000
ワンタッチスターターパック8,500
ポケットコール600
検査食(ダルムスペースファイン)1,200
検査用パンツ(大腸カメラ)330
リハビリパンツ100
尿とりパット60
介護シート60
内視鏡エプロン60

検査・検診

項 目

金額

(税込)

麻疹抗体検査5,500
風疹抗体検査5,500
ムンプス(おたふく)抗体検査5,500
水痘抗体検査5,500
B型肝炎抗体検査4,400
麻疹・風疹抗体検査9,900
4種抗体検査(麻疹・風疹・ムンプス・水痘)13,200
5種抗体検査(麻疹・風疹・ムンプス・水痘・B型肝炎)15,400
健康診断(一般)8,800
健康診断(採血・心電図なし)5,500
健康診断オプション(B型肝炎抗体検査)2,640
健康診断オプション(C型肝炎抗体検査)2,750
健康診断オプション(B型+C型肝炎抗体検査)3,960
健康診断オプション(色覚)550
健康診断オプション(HbA1c)550
胃がん健診4,000
肺がんCT検診2,500
大腸がん検診500
胃がん・肺がん検診同時実施6,500
胃がん・大腸がん検診同時実施4,500
肺がん・大腸がん検診同時実施3,000
胃がん・肺がん・大腸がん同時実施7,000
糖尿病早期予防検診3,000
動脈硬化予防検診2,200
特定健診(国保 長沼町)2,000
血液型検査2,550